主持人：城鄉居民基本醫療保險事關群眾的切身利益，目前2025年度城鄉居民基本醫療保險繳費工作已全麵展開。接下來就大家關心的最新醫保政策問題，关键词2有幸邀請到湯陰縣醫保局主要負責人張誌勇做客湯陰縣人民政府網，現場解答網友提出的問題。

嘉 賓：各位網民朋友，大家好！我是張誌勇，很高興能通過“在線訪談”這個欄目和廣大網民朋友進行交流和溝通。首先感謝大家對湯陰縣居民醫保繳費工作的關注和支持！希望大家踴躍提問並提出寶貴意見。

匿名網友問：2025年度城鄉居民基本醫療保險這個繳費標準、繳費時間，還有繳費方式都有哪些呢？

嘉賓答：2025年度我縣居民醫保籌資標準達到1070元，其中個人繳費400元，財政補助670元，財政補助占年度籌資的63%。今年集中繳費期是，2024年10月10日至2024年的12月31日。線上參保群眾可以通過“河南稅務”微信公眾號、APP、微信小程序或者“豫事辦”“雲閃付”等都可以辦理個人繳費。線下呢，也可以持有效身份證件到咱縣的辦稅服務大廳，還有村衛生室、鎮醫保所由村醫或醫保所工作人員協助辦理繳費。

匿名網友問：今年最新醫保政策提到居民醫保參保設置了待遇等待期，那這個醫保待遇等待期是什麽呢？

嘉賓答：醫保待遇等待期呢，是指參保人員因未按照政策規定及時參保繳費，導致了無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能享受。這段時間呢，即是醫保待遇等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體以外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人。設置了參保固定等待期90天，其中呢，未連續參保的，每多斷保1年在90天的固定等待期的基礎上呢，再增加一個月的變動等待期，待遇等待期期間呢，是不能享受醫保報銷的。

匿名網友問：居民參保繳費之後可以享受哪些待遇呢？

嘉賓答：在2024年12月31日前參保繳費的居民，按政策規定可以享受2025年城鄉居民醫保待遇，包括普通門診兩病門診用藥、門診慢性病、重特大疾病、門診特藥、普通疾病住院生育分娩醫療費用雙通道藥品，還有這個大病保險等醫療保障待遇。簡要的概括起來呢，就是四保，保住院、保門診、保大病、保生育。

匿名網友問：為什麽居民醫保繳費標準需要提高？

嘉賓答：城鄉居民基本醫療保險是采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，近年來，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態調整籌資水平，不斷優化籌資結構。目前居民醫保籌資標準達到1070元（個人繳費400元、財政補助670元），財政補助占年度籌資的63%。居民醫保籌資水平逐年調增既有穩步提高待遇水平的製度需要，也是應對醫藥技術快速進步，醫藥費用持續增長，居民醫療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。一是醫療費用在增長。根據國家醫保局公布的數據顯示，近年來醫藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%;全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%;全國人均就診次數由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。二是醫保待遇水平在提高。隨著經濟社會發展，新醫藥、新技術廣泛應用，目錄等醫保報銷範圍不斷擴大，門診待遇保障水平持續提高。如果居民醫保繳費不增加，還維持在原來的繳費水平，醫保基金就會不可持續，新技術、新藥品就無法納入醫保報銷，群眾就醫就無法有效保障。隻有在每年增加財政補貼的同時，適當提高居民繳費標準，才能有效支撐醫保製度可持續發展。

今年個人繳費標準提高了20元，是自2016年以來，個人繳費增加幅度首次低於財政補助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。

匿名網友問：每年增長的居民醫保費都用在哪些方麵？

嘉賓答：近年來，隨著醫保改革不斷推進，居民醫保待遇保障水平不斷提高，每年增長的醫保費全部都用於提高參保居民醫保待遇，居民繳納的醫保費完完全全是取之於民用之於民。

一是用於擴大參保居民的醫保目錄報銷範圍。擴大醫保目錄就是增加醫保可報銷的藥品、醫療服務項目、醫用耗材的品種等。醫保目錄實行每年動態調整，隨著醫療技術的快速進步，每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入醫保目錄範圍，很多臨床必需、價格昂貴的創新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷範圍。

二是用於提高參保居民的門診待遇保障水平。新農合製度建立之初，主要是為了保障大病住院支出的醫療費用，現在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，隻有重症患者並達到門診慢性病標準的才能醫保報銷，現在高血壓、糖尿病輕症患者也可以享受醫保報銷待遇。

三是用於提升參保居民的異地就醫便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫，需要辦理轉診轉院手續並備案，否則醫保無法報銷。現在已經放開了省內異地就醫，跨省異地就醫備案也越來越方便。

匿名網友問：為什麽青壯年要參加醫保？

嘉賓答：一是從為自己著想的角度考慮，青壯年要積極參加醫保。人吃五穀雜糧，誰也不能保證不生病。疾病風險的不確定性和偶發性，是誰也無法掌控的。一場突如其來的大病，導致家底一夜掏空，後續的治療費隻好求助親朋好友，這樣的案例確實也在关键词2身邊真實發生過。青壯年不繳納醫保，就像是在社會上“裸奔”，抗風險能力極其脆弱，一旦發生疾病和意外，給自己和家庭帶來的就是災難性的重創。參加居民醫保，就是給自己加了一道保障，極大增強了抵抗疾病風險的能力。

二是從減輕經濟負擔的角度考慮，青壯年要積極參加醫保。個人花400元購買一年的基本醫療保險，平均每天僅需一塊多錢，就能給自己和家人買一份安心和保障，這個賬其實很好算。現在小病住院一次醫保也能報銷幾千元，如果不參加醫保，這些費用都要個人自己承擔，對於每個人、每個家庭都是一筆不小的開支。很多青壯年都是家庭的主要勞動力和收入來源，一旦生病影響家庭收入。一年繳納400元，住院一次報銷的錢等於花了自己十多年繳納的醫保費。居民醫保作為政府主辦的社會醫療保險，不以營利為目的，是一項惠民性政策。對於廣大參保居民來說，這是國家給予的民生保障，是參與國民收入二次分配的一個途徑。

三是從對家人和社會負責的角度考慮，青壯年要積極參加醫保。基本醫療保險堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，實現全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟。有的人認為自己身體好、不會生病，繳費就算白交了，隻給家裏老人和孩子繳納醫保。青壯年是家庭頂梁柱，一倒下家庭就帶來災難，另外如果大家都這麽想、這麽做，隻給老人、孩子和有病的人繳納醫保，醫保基金就會收不抵支、醫保製度就不可持續，自己的老人、孩子生病了也就無法享受醫保待遇。人人為我，我為人人。自己不生病，但繳納的醫保費可以給自己的老人、孩子和其他生病需要的人使用；同樣，當自己需要看病報銷時，其他不生病的人繳納的醫保費也給自己使用了。參加居民醫保是富有社會責任感的具體體現，眾人拾柴火焰高、眾人劃槳開大船，參保繳費就是大家團結一心、你我互幫互助，共同抵禦風險。

匿名網友問：現在不繳，如果生病了可以中途再繳費報銷醫療費用嗎？

嘉賓答：從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少3個月。等待期就是交了錢要等3個月才能報銷，3個月期間發生的費用不能報銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的等待期。

可能您覺得這個政策好嚴，但是很多參了保的人認為挺公平，人家總問為什麽我一直老老實實參保沒什麽好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護參保人的利益。其實隻要您按時參保，政策對您不僅沒有任何影響，還有連續參保獎勵。