《湯陰縣人民政府辦公室關於印發湯陰縣深入推進醫養結合發展實施方案的通知》政策解讀

湯政辦〔2024〕1號

各鎮人民政府，縣人民政府各部門及有關單位：

《湯陰縣深入推進醫養結合發展實施方案》已經縣政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

2024年1月18日

湯陰縣深入推進醫養結合發展實施方案

為加快推進我縣醫養結合發展，更好滿足老年人健康和養老服務需求，根據國家衛生健康委等十一部委《關於進一步推進醫養結合發展的指導意見》（國衛老齡發〔2022〕25 號）、河南省衛生健康委等十八部門《關於進一步推進醫養結合發展的實施意見》（豫衛老齡〔2023〕12號）、安陽市衛生健康委等十八部門《關於深入推進醫養結合發展的實施意見》（安衛老齡〔2023〕11號）等精神，製定本實施方案。

一、整合資源，加強居家社區醫養結合服務

（一）積極提供居家醫療服務。貫徹落實《河南省加強老年人居家醫療服務實施方案》要求，建立完善居家醫療服務規範、技術指南和工作流程，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人，提供慢性病、疾病康複期或終末期的診療服務、醫療護理、康複治療、藥學服務、安寧療護，不斷擴大提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務。積極推進實施家庭病床服務模式，讓老年患者在熟悉環境中接受醫療和護理，促進老年病人康複，減輕家庭經濟和人力負擔。做實老年人家庭醫生簽約服務，穩步擴大失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人個性化家庭醫生簽約服務覆蓋麵。發揮中醫藥和中西醫結合在養生保健、慢性病防治等方麵的優勢，推動中醫藥進家庭、進村（社區）、進機構。按照《安陽市老年健康與醫養結合服務管理工作規範(試行)》的通知要求，開展65歲及以上健康老人醫養結合服務和失能老年人健康評估與健康服務項目，完成省市下達最低服務人次數。逐步提升老年人健康管理率和醫養結合服務指導率。2025年底前，65歲及以上老年人城鄉社區規範化健康管理服務率達到70%以上，中醫藥健康管理率達到75％以上。（縣衛生健康委牽頭，縣民政局、縣醫保局按職責分工負責，各鎮人民政府負責落實。以下均需各鎮人民政府落實，不再列出)

（二）提升社區醫養結合能力。依托鎮衛生院或養老服務機構、特困人員供養服務設施（敬老院），利用現有資源改建一批社區（鎮）醫養結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康複護理、安寧療護和生活照料等醫養結合服務。鼓勵各級醫療機構根據需要設置和增加護理、康複、安寧療護病床和養老床位。2025年底前，湯陰縣人民醫院要建立安寧療護病區，有條件的鎮衛生院設立安寧療護病床。（縣衛生健康委牽頭，縣發展改革委、縣民政局、縣財政局、縣自然資源局、縣城鄉規劃發展中心、縣住建局、縣殘聯等按職責分工負責）

（三）探索醫養結合發展模式。推動鎮衛生院與養老服務機構、特困人員供養服務設施（敬老院）、村衛生室與農村幸福院、殘疾人照護機構統籌規劃、毗鄰建設，探索開展“兩院一體”發展新模式，建立緊密型合作關係，實現資源共享、服務銜接。發展“全鏈式”醫養結合模式，推動居家社區醫養結合服務提質擴麵，推廣應用“全鏈式”醫養結合模式，構建“縣—鎮—村（社區）”三級聯動延伸居家的醫養結合服務體係。按照省衛生健康委醫養結合機構“三級五等”評價指標體係，推動醫養結合服務標準化、規範化和專業化發展，不斷提升我縣醫養結合服務質量和管理水平。積極推動基層醫療衛生機構醫養結合實踐樣板創建。（縣衛生健康委牽頭，縣發展改革委、縣民政局、縣財政局、縣殘聯等按職責分工落實）

（四）發揮中醫藥醫養服務作用。發揮中醫藥和中西醫結合在養生保健、治未病、慢性病防治、康複治療等方麵的優勢，提高康複、護理、安寧療護等醫療機構的中醫藥服務能力，推廣使用中醫藥綜合治療。到2025年，各鎮衛生院建設中醫館比例達100%。推進社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸，到2025年，65歲及以上老年人中醫藥健康管理率達到75%以上。（縣衛健委牽頭，縣民政局、縣醫保局按職責分工落實）

二、提質擴容，提升醫養結合機構服務能力

（一）推動醫療衛生機構提供醫養服務。推動醫療衛生機構開辦養老服務或開設醫養結合床位，鼓勵醫療衛生機構依法依規在養老服務機構開展延伸服務，設立醫療服務站點，提供嵌入式醫療衛生服務。推動部分醫療衛生機構通過轉型、新建、能力提升等多種形式，發展康複醫院、老年護理院、安寧療護中心等醫養結合專業服務機構。鼓勵基層醫療衛生機構內部改擴建一批康複護理床位等醫養結合服務設施，重點為失能老年人提供長期照護服務。加大醫養結合機構培育力度，推動公立醫院規範建設醫養結合機構，發揮典型示範帶動作用。2025年底前，各鎮至少有一家基層醫療衛生機構開展醫養結合服務。全縣醫養結合機構數量達到10家。（縣衛生健康委牽頭，縣發展改革委、縣民政局、縣醫保局按職責分工落實）

（二）提升養老服務機構醫養服務能力。推動養老服務機構改造增加護理型床位和設施，鼓勵大型或主要接收失能老年人的養老服務機構按標準設置醫務室、護理站、安寧療護中心等內設醫療衛生機構，支持內設醫療衛生機構加強能力建設，提升診療服務質量。摸清轄區內失能、獨居、高齡等老年人底數，采取差異化補助等措施，推動養老機構改造增加護理型床位和設施，支持社會力量建設專業化、規模化醫養結合能力突出的養老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人，更好地解決失能、半失能老年人的長期護理問題。（縣民政局牽頭，縣發展改革委、縣衛生健康委、縣醫保局按職責分工落實）

（三）強化項目引領支撐。推動彩票公益金支持醫養結合項目建設。按照河南省醫養結合示範項目評估標準，實施醫養結合示範項目建設行動。（縣衛生健康委牽頭，縣發展改革委、縣民政局、縣財政局按職責分工落實）

三、強化銜接，提升老年醫療服務水平 

（一）健全老年醫療服務網絡。加強綜合性醫院老年醫學科建設，湯陰縣人民醫院要設立老年醫學科。建設以湯陰縣人民醫院為龍頭，基層醫療衛生機構為基礎的老年醫療服務網絡。深入開展老年友善醫療衛生機構建設，2024年底前，全縣公立醫療機構全部完成建設任務，實現機構全覆蓋。2025年底前，全縣老年友善醫療機構比例要達到90% ；全縣二級公立醫院老年醫學科比例要達到100%。（縣衛生健康委按職責分工落實）

（二）規範醫養簽約合作。按照平等、自願、有償原則，推動養老機構與周邊醫療衛生機構100%簽約合作，實現共享共贏。落實《醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作服務指南（試行）》，規範簽約協議，提高服務質量。湯陰縣人民醫院為養老服務的機構提供技術支持，基層醫療衛生機構根據養老服務機構的需要，配備專職醫護人員，或由網格醫生駐點養老服務機構開展工作，或定期上門服務，做好養老服務機構老人的健康監測和管理、用藥指導及協助就診轉診等工作。（縣衛生健康委牽頭，縣民政局、縣醫保局按職責分工落實）

（三）推進醫療養老資源共享。各有關部門要加強組織領導，將推進醫養結合發展納入經濟社會發展規劃和國民健康、醫療衛生服務體係、老齡事業發展和養老服務體係等相關規劃，深化“五醫聯動”，推動醫療和養老資源整合、服務銜接，完善醫養結合配套支持政策。大力推進遠程醫療服務，依托縣域醫共體，建立“縣—鎮—村（社區）—家庭”遠程醫療服務網絡，將養老機構內設的醫療衛生機構、醫養結合機構納入醫療聯合體管理，與醫療聯合體內的牽頭醫院、康複醫院、護理院（中心、站）、衛生院等建立雙向轉診機製，實現醫療、康複、護理、養老服務資源的高效協同。積極探索相關機構養老床位和醫療床位按需規範轉換機製。醫養結合機構應嚴格區分醫療床位和養老床位，根據老年人實際情況建立醫療床位和養老床位互轉製度。當養老床位老年人需住院治療時，應經內設醫療機構醫師評估後方可轉至醫療床位接受相應的醫療服務，必要時及時聯係上級醫療機構轉診治療。經治療後好轉或痊愈，或經治療後病情平穩，經醫師評估後可轉回養老床位。（縣衛生健康委牽頭，縣民政局、縣醫保局按職責分工落實）

（四）推進智慧醫療服務。充分運用大數據、互聯網、物聯網等信息技術手段，創新健康養老服務模式。統籌用好現有各類健康、養老服務等信息係統，加強銜接共享，推進“互聯網＋醫療健康”“互聯網＋護理服務”“互聯網＋康複服務”，建設覆蓋家庭、社區和機構的智慧健康養老服務網絡。加快推進智慧養老產業發展，支持研發醫療輔助、家庭照護、安防監控、殘障輔助、情感陪護等智能服務設備設施，以及健康管理、健康檢測監測、健康服務、智能康複輔具等智慧健康養老產品。（縣衛生健康委牽頭，縣工業和信息化局、縣民政局等按職責分工落實）

四、完善政策，優化醫養結合發展環境 

（一）完善價格政策。支持公立醫療衛生機構為老年人提供上門醫療服務，及時落實醫保部門“醫療服務價格 + 上門服務費”收費政策。公立醫療機構醫務人員到醫養結合機構中的醫療機構執業（含遠程醫療服務），可根據協議獲取合理合規報酬。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關係等因素自主確定。已通過家庭醫生簽約、長期護理保險等提供經費保障的服務項目，不得重複收費。公立醫療衛生機構開展養老服務，收入單獨核算或單列備查賬管理，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關係、群眾承受能力等因素，原則上由價格主管部門核定後執行。（縣發展改革委牽頭，縣衛生健康委、縣醫保局、縣市場監管局按職責分工落實）

（二）加大保險支持。及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理。厘清醫療衛生服務和養老服務的費用支付邊界，逐步將符合醫療保障範圍的疾病診治、醫療護理、醫療康複等醫療衛生服務費用，按規定納入基本醫療保險支付範圍。統籌地區要完善基本醫療保險家庭病床管理辦法、服務規範和上門醫療護理服務的內容、標準，相關機構要為提供上門醫療服務的醫務人員設立專項薪酬項目，投保醫療責任和意外傷害保險。探索對安寧療護、醫療康複等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病實行按床日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫養結合服務的定點醫療衛生機構預付部分醫保資金。鼓勵開發涵蓋老年人預防保健、健康管理、康複、護理、意外傷害等的商業保險產品, 提供多樣化醫養保障選擇。按照省市統一安排，建立我縣長期護理保險製度。（縣醫保局牽頭，縣衛生健康委、縣民政局、縣財政局、國家金融監督管理總局安陽分局湯陰監管組按職責分工落實）

（三）盤活土地資源。完善土地支持政策，優先保障接受失能老年人的醫養結合項目用地需求。開展老舊小區配建醫養服務設施改造，鼓勵利用現有空閑商業用房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，並適用過渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類型使用土地。允許和鼓勵農村集體建設用地用於醫養結合項目建設。（縣自然資源局、縣城鄉規劃發展中心牽頭，縣住建局、縣農業農村局、縣發展改革委、縣衛生健康委、縣民政局按職責分工落實）

（四）落實財稅優惠。通過地方政府債券或相關產業投資基金發展醫養結合。落實有關稅收優惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務。通過政府購買服務等方式，開展老年人能力綜合評估，支持符合條件的社會辦醫養結合中的醫療衛生機構，為老年人提供基本公共衛生、家庭醫生簽約等服務，支持符合條件的養老機構為老年人提供基本養老、家庭養老床位簽約等服務。出台本地戶籍老年人入住醫養結合機構補貼政策，減輕入住老年人經濟負擔。落實養老服務稅費減免、資金支持、水電氣價格優惠等扶持政策，對在社區提供日間照料、康複護理、助餐助行等服務的養老服務機構依法落實稅費減免政策。落實各項行政事業性收費減免政策。（縣財政局牽頭，人民銀行湯陰縣支行、縣稅務局、國家金融監督管理總局安陽分局湯陰監管組、縣衛生健康委、縣民政局、縣醫保局按職責分工落實）

五、引才育才，加強醫養結合人才隊伍建設 

（一）強化人才培養培訓。加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才培養，加強與河南護理職業學院、安陽職業技術學院等普通高校聯係，鼓勵為相關院校教師實踐和學生實習提供醫養結合服務崗位，大力支持開展老年醫學、藥學、醫養照護、老年保健與管理、康複、心理谘詢、安寧療護、養老服務與管理、護理等相關專業及技能培訓，加強養老護理員等職業技能培訓和鑒定工作，發揮相關職業技能等級證書作用，進一步拓寬院校培養與機構培訓相結合的人才培養培訓路徑，將老年醫學、康複、老年保健與管理、健康管理、醫養照護與管理、養老服務管理、社會工作等專業人才納入醫療衛生與養老服務緊缺人才培養計劃，加快引進和培養老年醫學、康複、護理、營養、心理和社會工作等方麵的專業人才。建立健全專業化醫養結合人才的培養、儲備、使用機製，落實養護人才激勵政策，鼓勵醫養結合機構優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。( 縣衛生健康委牽頭，縣人社局、縣民政局等按職責分工落實 )

（二）引導醫務人員從事醫養結合服務。基層衛生健康人才招聘、使用和培養等要向提供醫養結合服務的醫療衛生機構傾斜。完善醫養結合相關職業人才評價製度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體係。公立醫療衛生機構在內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員給予適當傾斜。支持醫務人員到提供醫養結合服務的醫療衛生機構執業，以及到提供醫養結合服務的養老服務機構開展服務，醫養結合機構的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、繼續教育等待遇。鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構開展執業或誌願服務。( 縣衛生健康委牽頭，縣人社局、縣教育局、縣財政局、縣民政局等按職責分工落實 )

（三）壯大失能照護服務隊伍。增加從事老年護理工作的醫療護理員數量，鼓勵退休返聘且臨床經驗豐富的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。鼓勵失能老年人家庭成員參加應急救助、照護等技能培訓，符合條件的按規定享受職業培訓補貼。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。加大培訓力度，培訓一批以護理失能老年人為主的醫療護理員、養老護理員，充實長期照護服務隊伍。醫養結合機構普遍建立醫務人員進修輪訓製度。加快培養服務於老年健康的社會工作者、誌願者隊伍，協助社區開展信息收集、入戶巡訪、上門幫扶、日常關愛等誌願服務，鼓勵誌願服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供喘息服務。(縣衛生健康委牽頭，縣人社局、縣民政局、團縣委等按職責分工落實)

六、加強協調，強化醫養結合服務監管

（一）健全監管機製。各地各有關部門要加強組織領導，將推進醫養結合發展納入經濟社會發展規劃和國民健康、醫療衛生服務體係、老齡事業發展和養老服務體係等相關規劃。將醫養結合工作列入各級衛生健康工作考核指標體係，醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容。衛健、民政部門根據職責範圍開展“雙隨機、一公開”監督檢查。依照《河南省醫養結合機構服務質量評價標準（試行）》，全麵開展醫養結合機構服務質量等級評價。各相關部門要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協同監管機製，著力推動解決影響服務質量安全的突出問題。（縣衛生健康委牽頭，縣民政局、縣市場監管局、縣醫保局按職責分工落實）

（二）加強傳染病防控。養老機構內設醫療衛生機構要加強養老機構從業人員院內感染預防與控製、傳染病防控等知識培訓，嚴格執行傳染病防控和醫療機構感染防控各項要求，妥善安排對內和對外服務，堅決防範疾病傳播。醫療機構要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗，有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。醫療衛生機構提供養老服務的場所要與醫療服務區域實行分區管理，做到物理隔離、獨立設置。本地區發生重大傳染病疫情期間，醫療衛生機構提供養老服務的場所要根據疫情形勢配備專職醫務人員及其他必要工作人員，非緊急必需情況不與醫療服務區域交叉使用設施設備、物資等，確需使用的，要嚴格落實防控措施。相關部門要加強監督指導，推動責任落實，堅決防範疫情風險。（各相關部門按職責分工落實）

（三）強化安全生產責任。各行業主管部門要督促提供醫養結合服務的相關機構嚴格落實安全生產和消防安全主體責任，指導做好消防宣傳培訓和應急處置演練，及時消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權益。消防部門依法開展“雙隨機、一公開”消防監督抽查，依法查處消防違法行為。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動的場所。對不具備安全生產條件和存在重大安全隱患的，依法依規予以處理。（各相關部門按職責分工落實）

七、強化保障，健全長效機製

為深入推進我縣醫養結合發展，更好滿足老年人日益增長的健康養老服務需求，成立由縣長任組長，主管副縣長任副組長，涉及局委主要負責人及十鎮鎮長為成員的深入推進醫養結合發展工作領導小組。領導小組辦公室設在縣衛健委，承擔領導小組日常工作，辦公室主任由衛健委主要負責人兼任，辦公室常務副主任由縣衛健委、縣民政局分管副職擔任。各責任單位及各鎮要結合各自職能，充分發揮自身優勢，積極宣傳引導，推廣好措施、好做法，紮實穩步推進我縣醫養結合發展，逐步提升縣域內老年人的幸福感、獲得感和滿意度。

2024年1月18日